label
Рекомендации
Ассоциация ревматологов России (АРР) Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ESCEO) Европейская антиревматическая лига (EULAR) Американский колледж ревматологии (ACR)
Доказательная медицина
Фокус на качество
Алгоритмы ведения
Справочные материалы
Проверь себя
Где купить

Рекомендации профессиональных ассоциаций

В России и мире экспертная оценка по ведению пациентов с остеоартритом представлена различными ассоциациями.

Их рекомендации, всегда разрабатываемые с особой тщательностью, похожи, но иногда различаются. Каждая ассоциация ревматологов имеет свои культурные и практические особенности, поэтому методики, мнения экспертов и членов ассоциаций, имеющих право голоса, различаются.

Ниже представлены рекомендации ассоциаций по назначению хондропротекторов пациентам с остеоартритом, мнение которых очень важно для российского врача.

pill
bubble
bubble
bubble
bubble
bubble
bubble
bubble
bubble
bubble
bubble
bubble
bubble
bubble
bubble bubble
Доказательная медицина
Доказательная медицина

За более чем 2 десятилетия применения препарата Структум накоплен значительный опыт, что подтверждает внушительная доказательная база: клинические исследования, Кохрейновский обзор и метаанализы по применению Хондроитина сульфата. Именно Xондроитина сульфат имеет данные самого высокого уровня доказательности — 1А.

По препарату Структум получены достоверные данные о влиянии препарата на симптоматику заболевания (купирование боли, улучшение подвижности суставов), а также структурно-модифицирующее действие препарата.

Клиническое исследование Оценка боли (ВАШ) Оценка движения в суставе (индекс Лекена) Хондропротективный эффект
Mazieres 2001 ↓ 54% через 3 месяца ** ↓ 33% через 3 месяца * x
Mazieres 2007 ↓ 41% через 6 месяцев * ↓ 25% через 6 месяцев ** x
Wildi 2011 x x ↓ 39% потеря объема хряща по сравнению с плацебо через 12 месяцев **
Schneider 2012 45% через 3 месяца * 27% через 3 месяца * x
Railhac 2012 x x ↑ объема хряща +130 мм3 по сравнению с плацебо через 12 месяцев **
Reginster 2017 ↓ 60% через 6 месяцев * ↓ 40% через 6 месяцев * x

* p <0,05; ** p >0,05

Метаанализ «Симптом-модифицирующий эффект Xондроитина сульфата при остеоартрите коленного сустава»

В метаанализ включены 3 слепых рандомизированных плацебоконтролируемых исследования с препаратом Структурум (Knusel, Uebelhart (2000), Mazieres (2001), Mazieres (2007), включавших 588 пациентов с гонартрозом.

В группах применения включено Структум (291 пациент); плацебо (297 пациентов). Пациентов наблюдали в течение 3-6 месяцев. Была проведена оценка по ВАШ, индексу Лекена.

Результаты:
Значимое различие в пользу Структума со снижением боли при движении на 45% по ВАШ
Значимое различие в пользу Структума со снижением значения индекса Лекена на 27%
Различия в интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в конце наблюдения.
table
table
Различия в альгофункциональном индексе Лекена (AФИ) между группами Структум и плацебо в конце исследования по сравнению с исходными.
Выводы мета-анализа: Хондроитина сульфат (Структум) эффективен при ОА коленных суставов по сравнению с плацебо, и, следовательно, может играть роль в лечении пациентов с коленным остеоартритом по Келлгрену-Лоуренсу II и III степени.
Структурно-модифицирующие эффекты Хондроитина сульфата при остеоартрите коленного сустава: обновлённый метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований длительностью 2 года

Опубликованный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований был обновлён, включены данные из одного нового и окончательные данные второго исследований, недавно опубликованные в рецензируемой литературе. Этот метаанализ включал 3 РКИ, продолжительностью 2 года.

Объединенные результаты продемонстрировали влияние Хондроитина сульфата статистически значимое, но клинически небольшое снижение скорости сужения суставной щели 0,13 мм (95% ДИ 0,06, 0,19, р=0,0002), что соответствовало силе эффекта 0,23 (95% ДИ 0,11-0,35) р=0,0001.

Изменение ширины суставной щели.

table table
Выводы мета-анализа: результаты свидетельствуют об эффективности Хондроитина сульфата для замедления скорости сужения суставной щели у пациентов с ОА коленных суставов.
Фокус на качество хондроитина сульфат (ХС)

В мире с каждым годом появляются новые средства, содержащие хондроитина сульфат и большинство из них выпускаются в виде биологически активных добавок к пище (БАД).

Лекарственные препараты хондроитина сульфат оцениваются по степени чистоты, составу и физико-химическим параметрам с помощью высокочувствительных аналитических методов. При этом, БАДы, содержащие xондроитина сульфат, производятся без таких строгих правил.

В сравнительном исследовании Abedowale показано, что 53% препаратов содержат менее чем 90% ХС, заявленного в инструкции по медицинскому применению препарата.

table
table

В свою очередь сравнительное исследование Stellavato продемонстрировало, что только 1 из 10 БАД, содержал заявленное количество ХС, 7 из 10 БАД показали цитотоксичность на культуре клеток и только 3 из 10 БАД оказывали положительное влияние на NF-kB и COMP-22.

Данные факты побудили ESCEO в 2019 году обновить рекомендации по лечению остеоартрита и сделать акцент на назначении только высококачественных ХС.

На графике сравнение содержания ХС в 2 лекарственных препаратах и 10 БАД2.

Структум:
Зарегистрирован в Европе и мире как лекарственный препарат
Производится Pierre Fabre Medicament Production (Франция)
Строгий контроль качества на всех этапах:
  • сертификация производства (GMP, ISO, OHSAS)
  • сертификация европейского директората по качеству лекарственных препаратов (EDQM)
  • заключение Министерства промышленности и торговли РФ о соответствии иностранного производителя лекарственных средств для медицинского применения требованиям Правил надлежащей производственной практики
joint
Постоянный контроль качества на всех этапах производства
Гарантия чистоты готового продукта
Безопасность субстанции+ отслеживание возможных рисков
Минимизация риска для пациентов
Отсутствие серьезных нежелательных явлений на протяжении 45 лет производства
Высокий профиль безопасности лекарственного препарата
Структум — высококачественный европейский xондроитина сульфат!
Алгоритмы ведения больных с остеоартритом

Древо решений для диагностики остеоартрита для врачей общей практики: международный консенсус экспертов

Предпосылки типичного ОА тазобедренного сустава (согласно ACR и EULAR):
  • Пациенты старше 50 лет с болью в колене
  • cужение суставной щели
  • остеофит(-ы) на рентгенограмме

При прогрессировании заболевания (например, рецидивирующей боли или потере эффективности НПВП) после первичной медицинской помощи требуется консультация специалиста.

Всегда обследуйте пациентов на сопутствующий метаболический синдром.

* В России наиболее подходящим специалистом может быть ревматолог
table
Предпосылки типичного ОА тазобедренного сустава (согласно ACR и EULAR):
  • боль в бедре
  • cужение суставной щели
  • остеофит(-ы) на рентгенограмме
Первичная медицинская помощь осуществляется врачом общей практики, если:
  • пациент старше 70 лет
  • пациент в возрасте от 50 до 70 лет с болями, типичными для ОА тазобедренного сустава (оценка по ВАШ < 7, продолжительность боли не больше 10 дней)
  • на рентгенограмме не наблюдается морфологических аномалий
* В России наиболее подходящим специалистом может быть ревматолог
table
Предпосылки типичного ОА тазобедренного сустава (согласно ACR и EULAR):
  • боль в кисти или пальцах
  • остеофит (-ы) на рентгенограмме
  • ОА суставов кисти в семейном анамнезе
Первичная медицинская помощь осуществляется врачом общей практики, если пациент старше 50 лет и у пациента НЕ наблюдается:
  • отек
  • боль в изолированном пястно-фаланговом суставе
  • псориаз
  • поражено несколько суставов
  • постоянная боль
* В России наиболее подходящим специалистом может быть ревматолог
table
Где купить

Можно купить во всех аптеках страны

Посмотреть на Яндекс.Картах
Где купить
Где купить
Список литературы
    Инструкция по медицинскому применению препарата Структум РУ  ЛП-№(000344)-(РГ-RU)

    Schneider, Heinz et al. “Symptom-modifying effect of chondroitin sulfate in knee osteoarthritis: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials performed with structum(®).” The open rheumatology journal vol. 6 (2012): 183-9. doi:10.2174/1874312901206010183

    Hochberg MC. Structure-modifying effects of chondroitin sulfate in knee osteoarthritis: an updated meta-analysis of randomized placebo-controlled trials of 2-year duration. Оsteoarthritis Cartilage. 2010;18 Suppl 1:S28–31

    Reginster JY, Dudler J, Blicharski T, Pavelka K. Pharmaceutical-grade Chondroitin sulfate is as effective as celecoxib and superior to placebo in symptomatic knee osteoarthritis: the ChONdroitin versus CElecoxib versus Placebo Trial (CONCEPT). Ann Rheum Dis. 2017 Sep;76(9):1537-1543. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210860. Epub 2017 May 22. PMID: 28533290; PMCID: PMC5561371

    Singh JA, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Chondroitin for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 1. Art. No.: CD005614. DOI: 10.1002/14651858.CD005614.pub2

    Л.И. Алексеева и соавт. Отдаленные результаты применения препарата Структум® (по материалам многоцентрового исследования). Український ревматологічний журнал № 1 (23) 2006

    Martel-Pelletier, Johanne et al. “Discrepancies in composition and biological effects of different formulations of chondroitin sulfate.” Molecules (Basel, Switzerland) vol. 20,3 4277-89. 6 Mar. 2015, doi:10.3390/molecules20034277

    Jordan, K M et al. “EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT).” Annals of the rheumatic diseases vol. 62,12 (2003): 1145-55. doi:10.1136/ard.2003.011742

    Zhang W, Doherty M, Arden N, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Annals of the Rheumatic Diseases 2005;64:669-681.

    Margreet Kloppenburg et. al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis Annals of the Rheumatic Disease 2018; 10.1136/annrheumdis-2018-213826 Published online first: 28 August 2018

    Sharon L. Kolasinski et al. Arthritis Care & Research. 2020; Vol.0; No.0:1-14

    Olivier Bruyère et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO),Seminars in Arthritis and Rheumatism,Volume 49, Issue 3, 2019, Pages 337-350, https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2019.04.008

    Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». 2013

    Martel-Pelletier J, et al. A new decision tree for diagnosis of osteoarthritis in primary care: international consensus of experts. Aging Clinical and Experimental Research. 2019;31:19-30.

    Volpi, Nicola. (2019). Chondroitin Sulfate Safety and Quality. Molecules. 24. 1447. 10.3390/molecules24081447.

    Abedowale, A.O.; Cox, D.S.; Liang, Z. Analysis of glucosamine and chondroitin sulfate content in marketed products and the caco-2 permeability of chondroitin sulfate raw materials. JANA 2000,3, 37–43.

    Mazières B, Combe B, Phan Van A, Tondut J, Grynfeltt M. Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: a prospective, double blind, placebo controlled multicenter clinical study. J Rheumatol. 2001; 28:173–81. 

    Mazières B, Hucher M, Zaïm M, Garnero P. Effect of chondroitin sulphate in symptomatic knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled study. Ann Rheum Dis. 2007;66:639–45.

    Wildi, Lukas Martin et al. “Chondroitin sulphate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesions in knee osteoarthritis patients starting as early as 6 months after initiation of therapy: a randomised, double-blind, placebo-controlled pilot study using MRI.” Annals of the rheumatic diseases vol. 70,6 (2011): 982-9. 
    doi:10.1136/ard.2010.140848

    Railhac J-J, Zaim M, Saurel A-S et al (2012) Effect of 12 months treatment with chondroitin sulfate on cartilage volume in knee osteoarthritis patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study using MRI. Clin Rheumatol 31:1347–1357. https://doi.org/10.1007/s10067-012-2022-4

    Knüsel O, Theiler R, Uebelhart D. Clinical study report: Double-blind, placebo controlled, multicentre trial assessing the efficacy and safety of chondroitin sulfate, 1 gram per day for 6 months, in patients with painful femorotibial osteoarthritis. Internal document from the Institut de Recherche Pierre Fabre, Centre de Développement Pierre Fabre, Rue Jean Rostand, F-31319 Labège Cedex, September 2000.
СТРУКТУМ — ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО, ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ОБЩЕЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА. ИНФОРМАЦИЯ, СОДЕРЖАЩАЯСЯ НА САЙТЕ, НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА. Информация только для медицинских работников. Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с ОХЛП
Марафон клинических решений при остеоартрозе:
какой темп выберете вы?

Остеоартроз — не спринт, а марафон. И выигрывает не тот, кто быстрее назначил терапию, а тот, кто довёл пациента до результата.
Пройдите 8 этапов клинической дистанции и узнайте, в каком вы сейчас темпе: уверенный марафонец или уже задаёте ритм другим.

Правила:
8 этапов. 8 решений. Одна дистанция — ваш клинический опыт.
Только вы, дистанция и возможность пробежать ее еще лучше, чем вчера!
ГОТОВЫ?

step-start
Этап 1
Разминка: проверяем суставы
«Доктор, у меня стёрся хрящ, потому что я много ходил?» — спрашивает пациент. А вы объясняете, как сегодня понимают остеоартроз по современным рекомендациям ESCEO 2019:
Давайте еще раз уточним карту. Раньше считалось, что ОА — это просто возрастные изменения, с которыми остаётся только смириться. Сегодня мы знаем, ОА — многофакторное заболевание, в котором выделяют клинические профили: биомеханический, остеопоротический, метаболический и воспалительный (ESCEO, 2019)1,2. Это управляемый процесс. Скорректируем маршрут — и дальше побежим легче.
ОА — остеоартроз.
  1. Bruyere O, Honvo G, Veronese N, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2019;49(3):337-350.
  2. Berenbaum F, Griffin TM, Liu-Bryan R. Review: Metabolic Regulation of Inflammation in Osteoarthritis. Arthritis & Rheumatology. 2017;69(1):9-21.
Вы стартовали как профи и с первого километра задали верный темп!
ESCEO 2019 диктует маршрут: ОА не является следствием износа сустава от ходьбы, ОА —многофакторное заболевание, в котором выделяют клинические профили: биомеханический, остеопоротический, метаболический и воспалительный1.
ОА — остеоартроз.
  1. Bruyere O, Honvo G, Veronese N, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2019;49(3):337-350.
  2. Berenbaum F, Griffin TM, Liu-Bryan R. Review: Metabolic Regulation of Inflammation in Osteoarthritis. Arthritis & Rheumatology. 2017;69(1):9-21.
Давайте еще раз уточним карту. Раньше считалось, что ОА — это просто возрастные изменения, с которыми остаётся только смириться. Сегодня мы знаем, ОА — многофакторное заболевание, в котором выделяют клинические профили: биомеханический, остеопоротический, метаболический и воспалительный (ESCEO, 2019)1,2. Это управляемый процесс. Скорректируем маршрут — и дальше побежим легче.
ОА — остеоартроз.
  1. Bruyere O, Honvo G, Veronese N, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2019;49(3):337-350.
  2. Berenbaum F, Griffin TM, Liu-Bryan R. Review: Metabolic Regulation of Inflammation in Osteoarthritis. Arthritis & Rheumatology. 2017;69(1):9-21.
Давайте еще раз уточним карту. Раньше считалось, что ОА — это просто возрастные изменения, с которыми остаётся только смириться. Сегодня мы знаем, ОА — многофакторное заболевание, в котором выделяют клинические профили: биомеханический, остеопоротический, метаболический и воспалительный (ESCEO, 2019)1,2. Это управляемый процесс. Скорректируем маршрут — и дальше побежим легче.
ОА — остеоартроз.
  1. Bruyere O, Honvo G, Veronese N, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2019;49(3):337-350.
  2. Berenbaum F, Griffin TM, Liu-Bryan R. Review: Metabolic Regulation of Inflammation in Osteoarthritis. Arthritis & Rheumatology. 2017;69(1):9-21.
step-start
Этап 2
Сверяем маршрут: кому противопоказан глюкозамин
«Доктор, так много препаратов в аптеке, с чего начать?» — спрашивает пациент с диабет-ассоциированным остеоартрозом. Вы, опираясь на ESCEO 2019, знаете ответ:
Вы выбрали маршрут, который рекомендует ESCEO 20191: хондроитин сульфат является предпочтительным вариантом терапии у больных с СД 2-го типа. Он, в отличие от глюкозамина, не оказывает влияния на уровень глюкозы в крови.2 Вы идёте по карте, а не на слух — с таким темпом и до финиша добежим.
ОА — остеоартроз, БАД — биологически активная добавка
  1. Bruyere O, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2019;49(3):337-350.
  2. Громова О.А., Торшин И.Ю., Липа А.М., Наумов А.В., Рудаков К.В. О безопасности применения глюкозамина сульфата у пациентов с резистентностью к инсулину // Consilium Medicum. 2019. № 4.
Вера в успех — это важно, но ESCEO 20191 опирается на доказательную базу.
Хондроитин сульфат является предпочтительным вариантом терапии у больных с СД 2-го типа. Он, в отличие от глюкозамина, не оказывает влияния на уровень глюкозы в крови.2 Вы идёте по карте, а не на слух — с таким темпом и до финиша добежим. Скорректируем маршрут — и дальше побежим легче.
ОА — остеоартроз, БАД — биологически активная добавка
  1. Bruyere O, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2019;49(3):337-350.
  2. Громова О.А., Торшин И.Ю., Липа А.М., Наумов А.В., Рудаков К.В. О безопасности применения глюкозамина сульфата у пациентов с резистентностью к инсулину // Consilium Medicum. 2019. № 4.
Можно чуть добавить на подъёме. ESCEO 20191: хондроитин сульфат является предпочтительным вариантом терапии у больных с СД 2-го типа. Он, в отличие от глюкозамина, не оказывает влияния на уровень глюкозы в крови.2 Вы идёте по карте, а не на слух — с таким темпом и до финиша добежим. Сверяем карту и продолжаем дистанцию.
ОА — остеоартроз, БАД — биологически активная добавка
  1. Bruyere O, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2019;49(3):337-350.
  2. Громова О.А., Торшин И.Ю., Липа А.М., Наумов А.В., Рудаков К.В. О безопасности применения глюкозамина сульфата у пациентов с резистентностью к инсулину // Consilium Medicum. 2019. № 4.
Можно чуть добавить на подъёме. ESCEO 20191: хондроитин сульфат является предпочтительным вариантом терапии у больных с СД 2-го типа. Он, в отличие от глюкозамина, не оказывает влияния на уровень глюкозы в крови.2 Вы идёте по карте, а не на слух — с таким темпом и до финиша добежим. Сверяем карту и продолжаем дистанцию.
ОА — остеоартроз, БАД — биологически активная добавка
  1. Bruyere O, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2019;49(3):337-350.
  2. Громова О.А., Торшин И.Ю., Липа А.М., Наумов А.В., Рудаков К.В. О безопасности применения глюкозамина сульфата у пациентов с резистентностью к инсулину // Consilium Medicum. 2019. № 4.
step-start
Этап 3
Контроль пульса: не сбавить ли темп?
К вам пришёл пациент 58 лет с гонартрозом, принимает варфарин.
Можно ли назначить пациенту препарат Структум®? А вы, как опытный марафонец, который проверяет пульс перед забегом, отвечаете:
Давайте сверим карту безопасности. Препарат Структум® не имеет в противопоказаниях информации о совместном применении с варфарином1. Скорректируем маршрут и побежим дальше.
МНО — международное нормализованное отношение.
  1. Общая характеристика лекарственного препарата Структум® ЛП-№(000344)-(РГ-RU)
Давайте сверим карту безопасности. Препарат Структум® не имеет в противопоказаниях информации о совместном применении с варфарином1. Скорректируем маршрут и побежим дальше.
МНО — международное нормализованное отношение.
  1. Общая характеристика лекарственного препарата Структум® ЛП-№(000344)-(РГ-RU)
Давайте сверим карту безопасности. Препарат Структум® не имеет в противопоказаниях информации о совместном применении с варфарином1. Скорректируем маршрут и побежим дальше.
МНО — международное нормализованное отношение.
  1. Общая характеристика лекарственного препарата Структум® ЛП-№(000344)-(РГ-RU)
Отличный отрезок! Вы поступаете как опытный марафонец: проверяете пульс, а не надеетесь на авось. Препарат Структум® не имеет в противопоказаниях информации о совместном применении с варфарином.1 Пульс в норме, бежим дальше!
МНО — международное нормализованное отношение.
  1. Общая характеристика лекарственного препарата Структум® ЛП-№(000344)-(РГ-RU)
step-start
Этап 4
Хронометраж:
что показали исследования
«Подумаешь, колено хрустит, главное, чтобы общее здоровье не подвело» — так рассуждают многие пациенты. Однако исследование Nüesch (BMJ, 2011) утверждает, что на самом деле ОА ассоциирован с:
Можно чуть добавить на подъёме. ОА оказался не просто болезнью суставов, а молчаливым фактором риска для сердца и сосудов. Пациенты с остеоартрозом имеют более высокий риск смерти по сравнению с общей популяцией. Согласно исследованию Nuesch et al. (2011), у пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава общая смертность была выше на 55% по сравнению с общей популяцией, а сердечно-сосудистая смертность была выше на 71%.1 Комплексная стратегия — вот что работает на длинной дистанции! Дальше побежим ровнее!
ОА — остеоартроз. ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.
  1. Nuesch E, Dieppe P, Reichenbach S, Williams S, Iff S, Juni P. All cause and disease specific mortality in patients with knee or hip osteoarthritis: population based cohort study. BMJ. 2011;342:d1165.
Отличный хронометраж! ОА оказался не просто болезнью суставов, а молчаливым фактором риска для сердца и сосудов. Пациенты с остеоартрозом имеют более высокий риск смерти по сравнению с общей популяцией. Согласно исследованию Nuesch et al. (2011), у пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава общая смертность была выше на 55% по сравнению с общей популяцией, а сердечно-сосудистая смертность была выше на 71%.1
Комплексная стратегия — вот что работает на длинной дистанции!
ОА — остеоартроз. ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.
  1. Nuesch E, Dieppe P, Reichenbach S, Williams S, Iff S, Juni P. All cause and disease specific mortality in patients with knee or hip osteoarthritis: population based cohort study. BMJ. 2011;342:d1165.
Можно чуть добавить на подъёме. ОА оказался не просто болезнью суставов, а молчаливым фактором риска для сердца и сосудов. Пациенты с остеоартрозом имеют более высокий риск смерти по сравнению с общей популяцией. Согласно исследованию Nuesch et al. (2011), у пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава общая смертность была выше на 55% по сравнению с общей популяцией, а сердечно-сосудистая смертность была выше на 71%.1 Комплексная стратегия — вот что работает на длинной дистанции! Дальше побежим ровнее!
ОА — остеоартроз. ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.
  1. Nuesch E, Dieppe P, Reichenbach S, Williams S, Iff S, Juni P. All cause and disease specific mortality in patients with knee or hip osteoarthritis: population based cohort study. BMJ. 2011;342:d1165.
Можно чуть добавить на подъёме. ОА оказался не просто болезнью суставов, а молчаливым фактором риска для сердца и сосудов. Пациенты с остеоартрозом имеют более высокий риск смерти по сравнению с общей популяцией. Согласно исследованию Nuesch et al. (2011), у пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава общая смертность была выше на 55% по сравнению с общей популяцией, а сердечно-сосудистая смертность была выше на 71%.1 Комплексная стратегия — вот что работает на длинной дистанции! Дальше побежим ровнее!
ОА — остеоартроз. ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.
  1. Nuesch E, Dieppe P, Reichenbach S, Williams S, Iff S, Juni P. All cause and disease specific mortality in patients with knee or hip osteoarthritis: population based cohort study. BMJ. 2011;342:d1165.
step-start
Этап 5
Глубокое дыхание:
как работает хондроитин
«Доктор, а препарат Структум® сам строит новый хрящ? Как цемент?» — спрашивает пациент. А вы, как врач, знаете, что наиболее доказанный механизм хондроитина сульфата — это:
Настроимся на маршрут. Хондроитин не строит коллаген напрямую. Он меняет среду: больше гиалуроновой кислоты, меньше провоспалительных цитокинов (IL 1β) и PGE₂1,2. Базисная терапия хондроитина сульфатом — как выносливость в марафоне: её не видно, но именно она помогает бежать всю дистанцию. Скорректируем маршрут — и дальше побежим легче.
IL 1β — интерлейкин 1 бета, PGE₂ — простагландин E2.
  1. David-Raoudi M, Deschrevel B, Leclercq S, et al. Chondroitin sulfate increases hyaluronan production by human synoviocytes through differential regulation of hyaluronan synthases: Role of p38 and Akt. Arthritis and Rheumatism. 2009;60(3):760-770.
  2. Pecchi E, Priam S, Mladenovic Z, et al. A potential role of chondroitin sulfate on bone in osteoarthritis: inhibition of prostaglandin E₂ and matrix metalloproteinases synthesis in interleukin-1β-stimulated osteoblasts. Osteoarthritis and Cartilage. 2012;20(2):127-135.
Вы выбрали правильную стратегию — дыхание ровное, темп устойчивый!
Действительно, хондроитина сульфат не замещает структуры сустава, а модулирует его микроокружение — стимулирует выработку гиалуроновой кислоты синовиоцитами и подавляет IL 1β1,2. Базисная терапия хондроитина сульфатом — как выносливость в марафоне: её не видно, но именно она помогает бежать всю дистанцию.
IL 1β — интерлейкин 1 бета, PGE₂ — простагландин E2.
  1. David-Raoudi M, Deschrevel B, Leclercq S, et al. Chondroitin sulfate increases hyaluronan production by human synoviocytes through differential regulation of hyaluronan synthases: Role of p38 and Akt. Arthritis and Rheumatism. 2009;60(3):760-770.
  2. Pecchi E, Priam S, Mladenovic Z, et al. A potential role of chondroitin sulfate on bone in osteoarthritis: inhibition of prostaglandin E₂ and matrix metalloproteinases synthesis in interleukin-1β-stimulated osteoblasts. Osteoarthritis and Cartilage. 2012;20(2):127-135.
Настроимся на маршрут. Хондроитин не строит коллаген напрямую. Он меняет среду: больше гиалуроновой кислоты, меньше провоспалительных цитокинов (IL 1β) и PGE₂1,2. Базисная терапия хондроитина сульфатом — как выносливость в марафоне: её не видно, но именно она помогает бежать всю дистанцию. Скорректируем маршрут — и дальше побежим легче.
IL 1β — интерлейкин 1 бета, PGE₂ — простагландин E2.
  1. David-Raoudi M, Deschrevel B, Leclercq S, et al. Chondroitin sulfate increases hyaluronan production by human synoviocytes through differential regulation of hyaluronan synthases: Role of p38 and Akt. Arthritis and Rheumatism. 2009;60(3):760-770.
  2. Pecchi E, Priam S, Mladenovic Z, et al. A potential role of chondroitin sulfate on bone in osteoarthritis: inhibition of prostaglandin E₂ and matrix metalloproteinases synthesis in interleukin-1β-stimulated osteoblasts. Osteoarthritis and Cartilage. 2012;20(2):127-135.
Настроимся на маршрут. Хондроитин не строит коллаген напрямую. Он меняет среду: больше гиалуроновой кислоты, меньше провоспалительных цитокинов (IL 1β) и PGE₂1,2. Базисная терапия хондроитина сульфатом — как выносливость в марафоне: её не видно, но именно она помогает бежать всю дистанцию. Скорректируем маршрут — и дальше побежим легче.
IL 1β — интерлейкин 1 бета, PGE₂ — простагландин E2.
  1. David-Raoudi M, Deschrevel B, Leclercq S, et al. Chondroitin sulfate increases hyaluronan production by human synoviocytes through differential regulation of hyaluronan synthases: Role of p38 and Akt. Arthritis and Rheumatism. 2009;60(3):760-770.
  2. Pecchi E, Priam S, Mladenovic Z, et al. A potential role of chondroitin sulfate on bone in osteoarthritis: inhibition of prostaglandin E₂ and matrix metalloproteinases synthesis in interleukin-1β-stimulated osteoblasts. Osteoarthritis and Cartilage. 2012;20(2):127-135.
step-start
Этап 6
Контрольный замер: результаты на финише
Пациент после 6 месяцев применения препарата Структум® счастлив: «Доктор, я не возвращаюсь к НПВП. Как это возможно?» А вы, зная результаты исследования Алексеевой Л.И. (2003) понимаете, что:
Можно чуть добавить на подъёме. Исследование Алексеевой показало: на 49% снижение частоты применения НПВП у пациентов с остеоартрозом, получавших препарат Структум®, по сравнению с плацебо1. Побочные эффекты длительного приёма НПВП включают поражение ЖКТ и сердечно-сосудистые осложнения.2 А значит, вы как врач проходите дистанцию без лишних остановок.
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.
  1. Alekseeva LI, Arkhangel’skaia GS, Davydova AF, Karmil’tseva EA, Kogan KM, Mazurov VI, Rebrov AP, Riabitseva OF, Shemerovskaia TG, Iakushin SS. [Long-term effects of structum administration (according to data from multicenter trial)]. Terapevticheskii Arkhiv. 2003;75(9):82-86.
  2. Шостак Н.А., Клименко А.А., Демидова Н.А., Кондрашов А.А. Проблема кардиобезопасности нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2016;88(5):113‑117.
Отличный этап! Исследование Алексеевой показало: на 49%1 снижение частоты применения НПВП у пациентов с остеоартрозом, получавших препарат Структум®, по сравнению с плацебо. Побочные эффекты длительного приёма НПВП включают поражение ЖКТ и сердечно-сосудистые осложнения.2
Вы проходите дистанцию без лишних остановок на обезболивание!
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.
  1. Alekseeva LI, Arkhangel’skaia GS, Davydova AF, Karmil’tseva EA, Kogan KM, Mazurov VI, Rebrov AP, Riabitseva OF, Shemerovskaia TG, Iakushin SS. [Long-term effects of structum administration (according to data from multicenter trial)]. Terapevticheskii Arkhiv. 2003;75(9):82-86.
  2. Шостак Н.А., Клименко А.А., Демидова Н.А., Кондрашов А.А. Проблема кардиобезопасности нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2016;88(5):113‑117.
Сбавьте темп! Эффект связан не с усталостью от приёма таблеток, а с доказанным действием препарата Структум®. Исследование Алексеевой Л.И. (2003) показало: на фоне приема препарата Структум® потребность в НПВП снижается на 49%1. Так что пациент не «забыл» про таблетки — они ему просто стали меньше требоваться. Сверяемся с фактами и продолжаем дистанцию.
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.
  1. Alekseeva LI, Arkhangel’skaia GS, Davydova AF, Karmil’tseva EA, Kogan KM, Mazurov VI, Rebrov AP, Riabitseva OF, Shemerovskaia TG, Iakushin SS. [Long-term effects of structum administration (according to data from multicenter trial)]. Terapevticheskii Arkhiv. 2003;75(9):82-86.
  2. Шостак Н.А., Клименко А.А., Демидова Н.А., Кондрашов А.А. Проблема кардиобезопасности нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2016;88(5):113‑117.
step-start
Этап 7
Сверяем маршрут: бежим по карте, а не по слухам
По трассе ходят слухи: «EULAR 2018 при ОА кистей рекомендует только мази, а все остальное бесполезно». А что на самом деле написано в рекомендациях?
Можно чуть добавить на подъёме. EULAR 2018 не убирает хондроитина сульфат, а встраивает его в стратегию лечения ОА кистей1. Просто сверим карту и бежим дальше!
ОА — остеоартроз, SYSADOA — Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis, симптоматические препараты замедленного действия при остеоартрозе, НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.
  1. Kloppenburg M, Kroon FPB, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2019;78(1):16-24. DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-213826
Отличный отрезок! Слухи остаются на обочине, а EULAR 2018 включает хондроитина сульфат в группу SYSADOA — препараты с доказанным действием при ОА кистей1.
ОА — остеоартроз, SYSADOA — Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis, симптоматические препараты замедленного действия при остеоартрозе, НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.
  1. Kloppenburg M, Kroon FPB, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2019;78(1):16-24. DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-213826
Можно чуть добавить на подъёме. EULAR 2018 не убирает хондроитина сульфат, а встраивает его в стратегию лечения ОА кистей1. Просто сверим карту и бежим дальше!
ОА — остеоартроз, SYSADOA — Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis, симптоматические препараты замедленного действия при остеоартрозе, НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.
  1. Kloppenburg M, Kroon FPB, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2019;78(1):16-24. DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-213826
Можно чуть добавить на подъёме. EULAR 2018 не убирает хондроитина сульфат, а встраивает его в стратегию лечения ОА кистей1. Просто сверим карту и бежим дальше!
ОА — остеоартроз, SYSADOA — Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis, симптоматические препараты замедленного действия при остеоартрозе, НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.
  1. Kloppenburg M, Kroon FPB, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2019;78(1):16-24. DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-213826
step-start
Этап 8
Финишная прямая: стратегия на длинную дистанцию
Пациент спрашивает: «А может, попить хондроитина сульфат курсом на месяц — и хватит?». А вы ему отвечаете, какой подход соответствует современной терапии ОА:
Финиш близко, давайте сверим маршрут. ОА — это марафон, поэтому работает стратегия повторных курсов, как у спортсмена на дистанции. Препарат Структум® назначают курсами по 3–6 месяцев¹ — это даёт опору на длинной трассе. Дышим ровно и бежим дальше.
ОА — остеоартроз.
  1. Schneider H, Maheu E, Cucherat M. Symptom-Modifying Effect of Chondroitin Sulfate in Knee Osteoarthritis: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials Performed with Structum®. The Open Rheumatology Journal. 2012 Jul 25;6:183-9. doi: 10.2174/1874312901206010183.
Финиш близко, давайте сверим маршрут. ОА — это марафон, поэтому работает стратегия повторных курсов, как у спортсмена на дистанции. Препарат Структум® назначают курсами по 3–6 месяцев¹ — это даёт опору на длинной трассе. Дышим ровно и бежим дальше.
ОА — остеоартроз.
  1. Schneider H, Maheu E, Cucherat M. Symptom-Modifying Effect of Chondroitin Sulfate in Knee Osteoarthritis: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials Performed with Structum®. The Open Rheumatology Journal. 2012 Jul 25;6:183-9. doi: 10.2174/1874312901206010183.
Отличный результат! Вы взяли эту дистанцию. Остеоартроз — хронический марафон, его нельзя вылечить ударным курсом за выходные. Болельщики уже готовят плакат: «Стабильный темп — счастливый финиш!», а вы уверенно продолжаете бег. Структум® — ваша базовая поддержка на длинной дистанции, чтобы не сбавлять темп.
ОА — остеоартроз.
  1. Schneider H, Maheu E, Cucherat M. Symptom-Modifying Effect of Chondroitin Sulfate in Knee Osteoarthritis: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials Performed with Structum®. The Open Rheumatology Journal. 2012 Jul 25;6:183-9. doi: 10.2174/1874312901206010183.
Финиш близко, давайте сверим маршрут. ОА — это марафон, поэтому работает стратегия повторных курсов, как у спортсмена на дистанции. Препарат Структум® назначают курсами по 3–6 месяцев¹ — это даёт опору на длинной трассе. Дышим ровно и бежим дальше.
ОА — остеоартроз.
  1. Schneider H, Maheu E, Cucherat M. Symptom-Modifying Effect of Chondroitin Sulfate in Knee Osteoarthritis: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials Performed with Structum®. The Open Rheumatology Journal. 2012 Jul 25;6:183-9. doi: 10.2174/1874312901206010183.
step-start
Финиш
Поздравляем!
Вы прошли 8 этапов
Ваш клинический темп — в ваших руках. Возвращайтесь на новый круг с новыми пациентами.

Выбирайте эффективную стратегию на длинной дистанции!

Структум® (хондроитина сульфат 500 мг) — высококачественный ХС, выпускаемый французской фармацевтической компанией из собственной оригинальной субстанции, препарат первого выбора для лечения ОА любой локализации согласно клиническим рекомендациям1.

Доказанное симптом-модифицирующее действие:
— Уменьшает боль в суставах2,3
— Улучшает их подвижность2,3
— Замедляет прогрессирование заболевания2,4
— Позволяет частично или полностью отказаться от приема НПВП5,6

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, ОА — остеоартроз, ХС — хондроитина сульфат.
  1. Arden NK, et al. «Non-surgical management of knee osteoarthritis: comparison of ESCEO and OARSI 2019 guidelines.» Nature Rheumatology Reviews. 2021;17(1):59-66. DOI: 10.1038/s41584-020-00523-9
  2. Bruyere O, Cooper C, Pelletier JP, Maheu E, Westhovens R, Branco J, et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally. Semin Arthritis Rheum. 2019;49(5):e3.
  3. Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ, Doherty M, Dziedzic KS, Greibrokk E, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2018;77(3):370-378.
  4. Федеральные клинические рекомендации. Гонартроз. Минздрав России. 2024
  5. Mazieres B. Traitement de l’ostéoporose cortisonique. Rev Rhum Osteoartic. 1992;59(7-8):466-472.
  6. Alekseeva LI, Arkhangel’skaia GS, Davydova AF, Karmil’tseva EA, Kogan KM, Mazurov VI, Rebrov AP, Riabitseva OF, Shemerovskaia TG, Iakushin SS. [Long-term effects of structum administration (according to data from multicenter trial)]. Terapevticheskii Arkhiv. 2003;75(9):82-86.
4-PFM-STR-JUN-2026
step-start
Ваш результат:
Золото марафона
Вы задаете темп в лечении ОА!
ОА — остеоартроз.
VK Поделиться результатом VK Сохранить результат
step-finish
Ваш результат:
Опытный марафонец
Ваш ритм — уверенный и стабильный
VK Поделиться результатом VK Сохранить результат
step-finish
Ваш результат:
Надежный бегун
Дистанция пройдена, и это главное
VK Поделиться результатом VK Сохранить результат
step-finish
Ваш результат:
Вы на старте
Впереди вся дистанция — и она точно будет пройдена
VK Поделиться результатом VK Сохранить результат
step-finish